術(shù)后進(jìn)水、進(jìn)食、下地時(shí)間,是判斷病人是否進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要因素。那如何判斷病人能否進(jìn)水、進(jìn)食、下地呢?濟(jì)南骨科醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生經(jīng)過(guò)多學(xué)科討論后得出以下判斷標(biāo)準(zhǔn):
一、早進(jìn)水——聽(tīng)腸鳴音
(1)術(shù)后麻醉蘇醒后,即可開(kāi)始聽(tīng)診。
?。?)環(huán)境應(yīng)安靜、溫暖,在寒冷季節(jié)應(yīng)使聽(tīng)診器暖和后再接觸病人體表。
?。?)檢查者取平臥位。
?。?)檢查部位應(yīng)充分暴露,聽(tīng)診器應(yīng)緊貼體表避免與皮膚摩擦產(chǎn)生附加音。
?。?)正常腸鳴音在臍部聽(tīng)得清楚,產(chǎn)生一種連續(xù)咕嚕聲(或氣過(guò)水聲)每分鐘約出現(xiàn)4-5次,聽(tīng)診時(shí)間不應(yīng)少于1分鐘。如腸鳴音正常,即可少量多次開(kāi)始進(jìn)水。
?。?)聽(tīng)診后如無(wú)腸鳴音,應(yīng)每隔半小時(shí)復(fù)聽(tīng)一次,并可適當(dāng)按壓刺激,促進(jìn)腸鳴音的發(fā)生。
二、早進(jìn)食
?。?)病人意識(shí)清楚,護(hù)士評(píng)估吞咽功能及胃腸功能是否正常。
?。?)詢問(wèn)手術(shù)醫(yī)生,手術(shù)的傷病局部是否允許半臥位姿勢(shì),傷口會(huì)不會(huì)裂開(kāi)或出血。
?。?)了解病人生命體征是否正常。
?。?)病人的疼痛評(píng)分是否在3分以內(nèi)。
?。?)護(hù)士對(duì)其上肢的關(guān)節(jié)和肌肉力量進(jìn)行檢查:如病人雙手握力、腕關(guān)節(jié)力量、肘關(guān)節(jié)力量、肩關(guān)節(jié)力量都需達(dá)到4級(jí)以上(詳見(jiàn)肌力評(píng)分表),病人才有力量端起碗、拿起筷子或勺子。
肌力評(píng)分表
頭、肩部 |
曲頸:用大的力度抬頭(受壓在前額施加壓力)
伸頸:頭向后仰,用大力向后壓我的手(手放在患者枕部向上施加壓力)
肩部:肩部用大力向上抬起,用手給于施加壓力
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上肢 |
握手:左手握左手,右手握右手
扳手腕用大力(肘關(guān)節(jié)近端上臂前側(cè)施加相對(duì)阻力手腕彎曲)
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腰 |
囑患者雙側(cè)屈膝抬起臀部(觸摸胸椎和腰椎區(qū)域沿著中線兩側(cè)) |
腹肌 |
患者將雙手至于腹部試著坐起(手撫摸臍中和骨劍突中線兩側(cè)) |
大腿 |
外展/內(nèi)收,用大力外展/內(nèi)收,膝關(guān)節(jié)近端大腿外側(cè)/內(nèi)側(cè)施加阻力。
曲髖/伸髖,用大力氣曲髖/伸髖膝關(guān)節(jié)近端大腿前/后側(cè)施加阻力。
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膝 |
屈膝:用大的力屈膝,小腿前方在膝關(guān)節(jié)上方施加阻力
伸膝:用大的力伸膝,小腿后方靠近膝關(guān)節(jié)處施加阻力
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踝 |
背曲:用大力曲足,在足背施加阻力
背伸:用大力伸足,在足底施加阻力
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三、早下地
?。?)手術(shù)醫(yī)生確定手術(shù)術(shù)中情況無(wú)異常,可術(shù)后早下地。
?。?)病人的意愿:術(shù)前宣教及術(shù)后充分告知。
?。?)麻醉蘇醒后,生命體征平穩(wěn)。
?。?)患者已進(jìn)水、進(jìn)食。
?。?)病人的疼痛評(píng)分是否在3分以內(nèi)。
(6)護(hù)士對(duì)其肌肉力量及關(guān)節(jié)進(jìn)行綜合評(píng)估檢查(詳見(jiàn)早下地評(píng)估表及肌力評(píng)估規(guī)范)。檢查無(wú)異常即可早下地。
?。?)必要時(shí)助步器協(xié)助。
下地評(píng)估表
0級(jí) |
完全癱瘓測(cè)不到肌肉收縮
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1級(jí) |
僅測(cè)到肌肉收縮不能產(chǎn)生動(dòng)作 |
2級(jí) |
肢體能在床上移動(dòng),但不能抵抗自身重力,不能抬離床面 |
3級(jí) |
肢體可以克服地心引力,抬離床面,但不能抵抗阻力 |
4級(jí) |
肢體能抵抗外界阻力但不完全 |
5級(jí) |
肢體能完全抵抗外界阻力
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注: |
肌力4級(jí)以上可以協(xié)助下床
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